開放性動脈導管一定要關嗎？從心導管、手術到早產兒與成人的治療選擇
30 秒看重點
- 動脈導管是胎兒時期的「臨時便道」，出生後應該自己關起來；沒有關，就叫開放性動脈導管（PDA）。
- 不是每一條 PDA 都要關。 決定的關鍵不是幾毫米，而是它有沒有造成負擔：喘、喝奶累、長不大，或超音波上左心變大。
- 一般兒童需要關閉時，構造合適的話多數可以用心導管，不用開胸；太寬、太短或形狀不適合時，外科手術仍是重要選項。
- 早產兒不一樣：最新研究不支持一律早期用藥關閉，「關得起來」和「對寶寶更好」是兩回事。
- 成人才發現也多半還能治療，但要先確認肺血管有沒有受到長期影響，不能直接套用孩子的做法。
「血管沒關起來？那要開刀嗎？」
安安六個月大，健兒門診打預防針時，醫師聽到心雜音，轉來兒童心臟科做心臟超音波。
「是開放性動脈導管，大約 3 毫米，左心房和左心室已經有一點變大。」我指著螢幕上那道紅藍交錯的血流說。
媽媽緊張地接連問了三個問題：「醫師說孩子有一條血管還沒關起來，需要馬上治療嗎？可以用吃藥的嗎？如果要開刀，是不是就得把心臟打開？」
爸爸則在旁邊小聲補了一句：「可是他喝奶喝得很好啊，體重也有在長……」
這幾個問題，幾乎是每個 PDA 家庭都會問的。答案是：要看這條血管造成多少負擔，也要看孩子是早產兒、一般孩子，還是已經長大的成人。
動脈導管是什麼？胎兒時期的「臨時便道」
動脈導管是連接主動脈和肺動脈的一條血管。
寶寶還在媽媽肚子裡時，氧氣由胎盤供應，肺還沒開始工作。這時候動脈導管就像一條臨時便道，讓大部分的血繞過還在休息的肺，直接送到全身。
出生後，寶寶開始用肺呼吸，這條便道就功成身退，通常在出生後的頭幾天慢慢關起來。如果它一直沒關，就叫做開放性動脈導管（patent ductus arteriosus，PDA）。
便道沒封起來會怎樣？出生後，主動脈的壓力比肺動脈高，血會從主動脈「抄捷徑」流進肺動脈。這些血多繞了肺一趟，再回到左心房、左心室，所以：
- 肺的血流變多：嚴重時呼吸會變喘。
- 左心的工作量變大：要多搬這些繞回來的血，時間久了，左心就會被撐大。
小型 PDA 常常沒有任何症狀，只是聽得到心雜音（想知道心雜音怎麼判斷，可以看〈小孩有心雜音，就是心臟病嗎？〉）。分流較大的寶寶，可能出現呼吸急促、喝奶容易累、喝到一半滿頭大汗、體重增加不理想；長期大量分流，還可能造成肺高壓。
所以就像安安，沒有症狀，不一定等於沒有負擔。心臟超音波上左心有沒有變大，是很重要的線索。
什麼時候要治療？關鍵不是只量幾毫米
家長常問：「幾毫米以上要關？」
其實醫師會一起看好幾件事：PDA 的大小和形狀、血流方向、左心有沒有變大、肺動脈壓力，以及孩子的呼吸和生長狀況。同樣 3 毫米的 PDA，放在 3 公斤的寶寶和 30 公斤的國小生身上，意義完全不同。
以下是足月嬰兒和一般兒童常見的處理方向（早產兒另外說明）：
| 孩子的狀況 | 常見的處理方向 |
|---|---|
| 非常小、聽不到雜音，是超音波偶然發現，心臟大小正常 | 通常不需要關閉；確認是單純、沒有影響的 PDA 後，醫師可以判斷是否結束追蹤 |
| 小型、有雜音，但沒有症狀，左心也沒有變大 | 嬰兒期可以觀察會不會自己關；一直存在的話，再討論要關閉或繼續追蹤 |
| 沒有明顯不舒服，但 PDA 已經造成左心變大 | 通常會評估關閉，避免心臟長期超時工作 |
| 明顯喘、餵食困難、長不大，或有心臟衰竭 | 先把病況穩定下來，再及早處理，不要只為了等長大而拖延 |
| 懷疑明顯肺高壓，或血流變成雙向、反向 | 要先釐清肺血管的狀況和關閉是否安全，不能直接照一般流程關閉 |
2026 年美國心臟學院（ACC）的兒童門診指引中，對狀況穩定、沒有明顯症狀、但左心已經變大的嬰兒，建議持續追蹤，並規劃在一歲左右關閉；症狀明顯的話，時間會提前。
這是規劃的方向，不是「每個孩子都要等到一歲」，也不是「滿一歲就一定要關」。
另外，對很小、沒有造成心臟負擔的 PDA，也不需要只因為擔心感染，就一律安排侵入性的治療。
心導管關閉：從血管裡，把便道封起來
對大多數需要關閉、而且血管形狀合適的兒童和成人，心導管是常用的治療方式。
做法是從大腿根部（鼠蹊部）的血管放入細細的導管，送到 PDA 的位置，再放進彈簧圈或關閉器，像一個軟木塞一樣把便道塞住。小型和大型、形狀不同的 PDA，會選用不同的器材。
PDA 的形狀其實很多樣。醫師會用血管攝影，把它分成六種型態：
- A 錐形：最常見，主動脈那端寬、肺動脈那端窄，像一個漏斗，關閉器最容易卡穩。
- B 窗型：非常短、口徑又寬，像兩條血管之間直接開了一扇窗，器材不容易固定，有時需要開刀。
- C 管狀：一條長管子，中間沒有明顯變窄的地方。
- D 複雜型：有好幾處狹窄，或形狀不規則。
- E 延長型：細細長長，形狀被拉長。
- F 胎兒型：早產兒常見，又長、又寬、又彎，像還沒開始收縮的胎兒導管；專為早產兒設計的小型關閉器，就是針對這種形狀。
所以醫師說「這條 PDA 適不適合用心導管」，看的不只是大小，還有它長什麼樣子。
放好之後，醫師會在導管室裡確認幾件事：器材穩不穩、還有沒有殘餘的血流，以及有沒有擋到旁邊的主動脈或左肺動脈。
關閉器會留在身體裡，幾個月內被孩子自己的組織慢慢包覆，不需要隨著孩子長大而更換。因為沒有胸口的傷口，恢復通常比較快。
以我們醫院的做法，單純的 PDA 心導管關閉，一般住院三天：前一天下午住院，第二天治療，第三天出院。小朋友會在鎮靜或麻醉下進行，不會感覺到痛。住院、禁食、麻醉和回家後的照顧，可以參考〈兒童心導管在做什麼？會很危險嗎？〉。
要先知道的風險
- 穿刺處出血、瘀青，或血管受傷
- 關閉器移位，少數需要用導管取回，或改成開刀
- 關不完全，還有少量殘餘分流
- 關閉器擋到鄰近的主動脈或左肺動脈，造成狹窄
這些情況都不常見，但體重很輕的早產兒，血管和心臟比較脆弱，風險評估就更重要。
體重小，不等於一定不能做心導管；達到某個體重，也不代表一定適合。 血管的形狀、器材的規格和團隊的經驗，都會影響選擇。
哪些情況還是要開刀？
當 PDA 太寬、太短、形狀不適合放關閉器，或是血管路徑、器材條件不合適時，外科手術仍然是很重要的選項。如果孩子同時有其他心臟問題要開刀，也會一起把 PDA 關掉。
外科醫師通常從左側胸部進去，用夾子夾住、綁起來，或切斷後縫合；部分病人可以用胸腔鏡。
這裡要特別破除一個迷思：PDA 在心臟外面，是兩條大血管之間的連結。所以單純的 PDA 手術不需要把心臟切開，通常也不需要用到心肺機。
手術可以處理心導管不適合的 PDA，但會有胸口的傷口和術後疼痛，也要注意出血、感染、氣胸、乳糜胸，或鄰近神經受傷。早產兒還要特別留意聲帶功能異常（神經受影響造成聲音沙啞），以及關閉後循環突然改變所造成的低血壓。
| 心導管關閉 | 外科手術 | |
|---|---|---|
| 從哪裡進去 | 大腿根部的血管 | 左側胸部，部分可用胸腔鏡 |
| 身體裡留下什麼 | 彈簧圈或關閉器 | 血管夾或縫線 |
| 優點 | 沒有胸口傷口，恢復通常較快 | 可以處理不適合關閉器的構造 |
| 要注意的事 | 血管受傷、器材移位、鄰近血管狹窄 | 傷口、胸腔併發症、神經受傷、循環適應 |
要選哪一種，是依孩子的血管構造、體型、病況、器材和團隊經驗一起決定。心導管怎麼「補洞」，也可以參考〈不開刀也能補心？淺談先天性心臟病心導管介入治療〉。
早產兒為什麼不一樣？
早產寶寶的動脈導管比較不成熟，所以 PDA 非常常見。但同時，他們的肺、腎臟和腸道也都還在發育。
所以對早產兒來說，問題不只是「關不關得起來」，而是「關起來，對寶寶的整體健康有沒有比較好」。這兩個問題，答案不一定一樣。
觀察，不是什麼都不做
如果寶寶的呼吸、循環和生長都穩定，可以在新生兒團隊的監測下觀察。團隊會追蹤心臟超音波、呼吸器需求、血壓、尿量和餵食狀況，並調整營養、液體和呼吸支持。
美國小兒科醫學會 2025 年的報告指出，多項試驗都顯示，出生後兩週內預防性或早期用藥關閉 PDA，和觀察相比沒有好處，因此不建議。超過兩週、仍然有明顯影響的寶寶，最佳的處理方式目前還沒有定論。
當然，觀察不代表病況變差也只能等。如果出現持續大量分流、呼吸器一直降不下來、循環或器官灌流不好，就要重新評估，並確認 PDA 是不是主要原因。
藥物：主要用在早產兒
常用的藥物有 ibuprofen（布洛芬）、indomethacin（吲哚美辛），部分情況會使用 acetaminophen（乙醯胺酚）。醫師會依寶寶的日齡、腎功能、血小板、出血和腸胃狀況決定，用乙醯胺酚也要注意肝功能。
足月寶寶和較大孩子的 PDA，通常不能期待靠這些藥關起來，所以安安媽媽「可以用吃藥的嗎？」這一題，答案是不行。
而且，藥物能提高關閉的機會，不代表早產兒的存活或慢性肺病就會改善。近兩年兩個大型隨機試驗，都給了出乎意料的答案：
- 英國 Baby-OSCAR 試驗：653 名極早產兒，針對較大的 PDA 在出生 72 小時內用 ibuprofen。死亡或中重度支氣管肺發育不良的比例，用藥組 69.2%、安慰劑組 63.5%，用藥並沒有比較好。
- 美國 PDA 試驗：482 名 22 到 28 週出生的極早產兒，比較積極用藥和觀察。死亡或支氣管肺發育不良的比例兩組差不多，但觀察組的死亡率反而比較低：
4.1%
觀察組：36 週前死亡的比例（10／241）
9.6%
積極用藥組：36 週前死亡的比例（23／240）
這個試驗因為觀察組存活明顯較高而提前停止。不過要注意，觀察組的寶寶在心肺狀況惡化時，仍然可以接受治療。所以結果的意思是「不要一律積極用藥」，而不是「早產兒都不該治療」。
這些數字反映的是極早產寶寶本身的疾病風險，不能套用到一般孩子身上。
心導管或手術：給評估後真的需要的寶寶
持續有明顯影響、藥物沒效或不能用藥的早產兒，可以討論心導管或手術。不是每個寶寶都要照固定順序、吃完幾輪藥才能考慮。
器材越做越小，現在部分極低體重的寶寶也能接受心導管治療。以 Piccolo 關閉器的多中心研究為例，納入 200 名體重至少 700 公克的寶寶：
95.5%
關閉器成功放置
172／173
成功放置、有 6 個月資料的寶寶，達到有效關閉
約 2%
6 個月內發生重大併發症（4／194）
不過這是經過挑選的病人、單一器材的研究，不能保證每個寶寶的成功率，也不能直接證明心導管一定比手術對長期的肺部或神經發展更好。台灣各種關閉器可以使用的體重和條件，依健保規定與醫院的器材而定，請與主治醫師討論。
成人才發現 PDA，還來得及嗎？
多數還來得及，構造合適時也常常可以用心導管關閉。但成人的評估會更重視兩件事：
- 左心是不是長期承受負擔？
- 肺血管是不是已經出現不可逆的變化？
如果 PDA 造成左心變大，血流仍然是從主動脈流向肺動脈，肺血管阻力也還可以，關閉通常可以減少持續的分流。懷疑有肺高壓時，可能需要先做心導管量測肺血管阻力，部分病人還要暫時把 PDA 塞住，觀察心臟能不能承受關閉後的變化。
肺動脈壓力高，不一定代表絕對不能關。但如果肺血管已經嚴重、不可逆地受損，血流反過來從肺動脈流向主動脈，也就是艾森曼格症候群，這時候貿然關閉，反而可能讓右心衰竭。這類病人要交給成人先天性心臟病和肺高壓團隊一起照顧。
成人的 PDA 也可能有鈣化、變形或動脈瘤，會影響器材和手術的選擇。年齡本身不是限制，但不能把孩子的治療流程原封不動地套到大人身上。
想了解成人先天性心臟病為什麼需要終身追蹤，可以參考〈長大了，先天性心臟病就畢業了嗎？〉。
早產兒、一般孩子、成人，思考有什麼不同？
| 早產兒 | 足月嬰兒與一般兒童 | 成人 | |
|---|---|---|---|
| 最先要問 | PDA 真的是現在呼吸、循環問題的原因嗎？ | 有沒有症狀、長不大或左心變大？ | 有沒有長期左心負擔或肺血管病變？ |
| 吃藥關閉 | 部分寶寶可以考慮 | 通常沒有效 | 通常不用 |
| 治療時機 | 依日齡、狀況和超音波反覆評估 | 有負擔就及早規劃；很小、沒影響可以觀察 | 先確認肺血管狀態和關閉是否安全 |
| 心導管或手術 | 特別重視體重、血管脆弱度和專門團隊 | 構造合適時常用心導管；不適合的開刀 | 心導管常可行；另外考慮鈣化、動脈瘤 |
關起來之後，孩子可以正常生活嗎？
單純的 PDA 成功關閉、沒有肺高壓或其他心臟問題的孩子，多數可以恢復正常的活動和體育課。
術後會用心臟超音波確認有沒有殘餘分流、左心大小和功能的變化，以及主動脈或左肺動脈有沒有變窄。之後多久回診一次，依檢查結果決定；成人如果有肺高壓或心室功能異常，就需要持續追蹤。
放關閉器後的前 6 個月看牙齒：做洗牙、拔牙等牙科治療前，需要提前服用預防性抗生素；如果關閉器旁邊還有殘餘分流，時間可能更久。這不是要每天吃抗生素，也不是每次看牙都要吃。看牙時記得告訴牙醫師孩子的心臟治療史，平常好好刷牙，維持口腔清潔。
什麼時候要帶孩子回來看？
被告知有 PDA、正在追蹤的孩子，如果出現下面的情況，不要等到下次回診，請提早就醫：
- 呼吸變快、變喘，或胸口凹陷
- 喝奶喝得很累、喝一點就停，或喝奶時滿頭大汗
- 體重增加明顯變慢，或停止增加
- 常常感冒、肺炎，而且好得比較慢
- 嘴唇或手腳發紫
門診最常聽到的四個迷思
「PDA 都會自己關，等長大就好？」 部分會自己關，但已經造成心臟負擔的 PDA，不適合無限期地等下去。要不要等，要看年齡、症狀和超音波的變化。
「要開刀，就一定要把心臟切開？」 單純的 PDA 在心臟外面的兩條大血管之間，手術通常不需要切開心臟。而且很多孩子可以用心導管，連胸口都不用開。
「早產兒的 PDA 越早關越好？」 目前的研究不支持一律早期關閉。需要治療的，是經過評估、可能會受益的寶寶。
「大人沒有不舒服，就不用理它？」 還是要確認左心大小和肺血管的狀態。有沒有症狀，不能取代完整的評估。
回到安安
聽完說明後，媽媽鬆了一口氣：「所以不是馬上要開刀，也不用打開心臟？」
「對。安安現在喝奶、長大都很好，我們先追蹤，規劃一歲左右用心導管關起來。如果這段時間開始變喘、喝奶變累，就提早處理。」
爸爸點點頭，接著問出他最在意的事：「那關起來以後，他還可以跑跑跳跳嗎？」
「等他會跑的時候，你可能會希望他不要那麼會跑。」
一歲兩個月時，安安接受了心導管關閉，第三天就出院了。回診時，超音波上那道紅藍交錯的血流已經不見，左心也慢慢回到正常大小；而安安正忙著在診間裡到處爬，想去拿那台超音波的探頭。
不是每一條 PDA 都要關，但需要關的，現在多半有不用開胸的選擇。 和醫師討論時，可以先問三個問題：「這條 PDA 現在造成多少負擔？關閉能帶來什麼好處？為什麼建議在這個時間、用這種方式處理？」把這三件事弄清楚，通常比單問「要不要開刀」更能找到最適合孩子的答案。
本文為一般衛教資訊，無法取代醫師的個別評估。本文談的是單純的開放性動脈導管；如果寶寶有其他嚴重的先天性心臟病，需要靠動脈導管維持肺部或全身的血流，反而必須暫時讓它保持打開，不適用本文的關閉原則。各醫院的器材、流程和健保給付條件不盡相同，請與您的兒童心臟科醫師討論。文中的案例為便於說明而虛構，非特定病人。
作者｜徐新貿 醫師
長庚紀念醫院 兒童心臟內科 主治醫師
專長：兒童及成人先天性心臟病、心臟超音波、心導管檢查與介入治療
參考資料
展開 14 筆文獻與資料來源（附原文連結）
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