兒童心導管在做什麼？會很危險嗎？
30 秒看重點
- 心導管不是開刀：從大腿根部一個比原子筆芯還細的小孔，把細管子送到心臟，量壓力、驗血氧、拍血管攝影，必要時當場治療。
- 超音波像「從屋外看房子」，心導管是「水電師傅進到管線裡量水壓」，有些數字只有心導管量得到。
- 大型資料中，約 1 成孩子會有小狀況，但大多是輕微、可以處理的；嚴重到危及生命的約千分之一，而且集中在新生兒、體重很輕或病情本來就很重的孩子。
- 簡單的心導管，輻射量大約等於在台灣生活一兩年接受的自然背景輻射。
- 回家後最重要的是看傷口和那隻腳：流血、腫大、腳冰冷發白，就要馬上回醫院。
「醫生，要開刀喔？」
小樂三歲，出生不久就發現有心室中膈缺損，也就是左右心室之間的牆上有一個洞。這幾年一直在門診追蹤，個子長得比同齡孩子小一點，感冒時特別容易喘。
這次回診，我跟媽媽說：「我想幫小樂安排一次心導管檢查，量一下肺動脈的壓力，看看這個洞到底讓多少血『跑錯路』，再決定要不要開刀。」
媽媽愣了兩秒，第一句話是：「要開刀喔？」
陪診的阿嬤更直接：「聽說要從腳插管子到心臟，這樣不是很危險嗎？」
這兩個問題，幾乎是每個家庭聽到「心導管」時的標準反應。今天就來好好回答。
心導管到底在做什麼？
心導管不是開刀。 不用打開胸口，也不會碰到心臟外面。
做法是在大腿根部（鼠蹊部）的血管上，打一個比原子筆芯還細的小孔，把一條細細軟軟的管子（導管）沿著血管送進心臟。整個過程在 X 光透視下進行，醫師可以在螢幕上看到導管走到哪裡。
導管到了心臟以後，可以做三件事：
- 量壓力：每一個心房、心室、大血管的壓力都可以直接量到，例如肺動脈壓力有沒有太高。
- 驗血氧：在每個腔室各抽一點點血，比較含氧量，就能算出有多少血「從洞跑錯邊」。
- 拍血管攝影：打入顯影劑，看清楚血管的形狀、粗細，有沒有哪裡狹窄或多長了不該長的血管。
如果拿房子來比喻，心臟就像一棟有四個房間、好幾條水管的房子：
- 心臟超音波像是從屋外拿手電筒照，房間大小、門有沒有關好，大部分都看得清楚，而且不痛不癢。
- 電腦斷層、核磁共振像是拍了一張很精細的建築藍圖。
- 心導管則是請水電師傅直接鑽進管線裡，拿儀器量水壓、測水質，看到哪裡塞住、哪裡漏水，必要時還能當場修。
都有超音波了，為什麼還要做心導管？
家長常問：「超音波不是都看得到了嗎？」
超音波確實是兒童心臟科最重要的工具，大部分的先天性心臟病只靠超音波就能診斷和追蹤。但有幾種數字，超音波只能「估計」，只有心導管能「直接量到」，例如：
- 肺血管的阻力有多高：決定一個洞還能不能補、補了會不會更好。
- 給氧氣或一氧化氮之後，肺血管會不會放鬆：這是評估肺高壓的孩子適合哪種治療的重要依據。
- 單心室孩子下一階段手術前的評估：例如 Glenn 或 Fontan 手術前，要確定肺動脈壓力夠低、血管長得夠好。
- 心臟移植後的追蹤：從導管夾一小塊心肌組織，檢查有沒有排斥。
另外，心導管最大的特色是一邊看、一邊修。很多心臟問題現在可以不用開刀，直接用心導管治療，例如關閉心房中膈缺損、開放性動脈導管，或是用氣球撐開狹窄的瓣膜和血管。這部分可以看下一篇〈不開刀也能補心？淺談先天性心臟病心導管介入治療〉。
做心導管那幾天，會發生什麼事？
以我們醫院的做法為例，單純的心導管檢查，一般住院三天：檢查前一天下午住院，第二天做檢查，第三天出院。各醫院的流程會有一些不同，以主治醫師的說明為準。
檢查前一天：住院、抽血、禁食
住院後會做基本的抽血、心電圖、胸部 X 光，醫師和護理師會說明流程，也請家長簽同意書。有任何問題，這是最好的發問時機。
檢查前要禁食 4 到 6 小時，清澈的水或糖水可以喝到檢查前 4 小時。如果孩子要全身麻醉，則是前一天晚上 12 點以後就不能吃東西。禁食是為了避免鎮靜或麻醉時，胃裡的東西逆流嗆到肺裡，請一定要遵守，偷塞一顆糖果都不行。
檢查當天：喝一杯「睡覺藥水」
大多數孩子在進導管室之前，會先喝一小杯口服鎮靜藥水，讓孩子昏昏欲睡，減少跟爸媽分開時的哭鬧。
進到導管室後，會在大腿根部打局部麻醉，再從點滴給予中重度鎮靜，孩子在檢查中是睡著的，不會記得過程，也不會感覺到痛。
如果是比較複雜的治療，或是需要從食道放超音波探頭（經食道心臟超音波）幫忙看，就會請麻醉科醫師幫孩子全身麻醉。
檢查多久？
單純的檢查大約一個多小時，如果同時做治療，可能需要兩三個小時。大型資料庫中，兒童心導管的平均時間大約是一個半小時。
檢查後：乖乖平躺 6 小時
檢查結束後拔掉導管，傷口用力壓住止血，貼上加壓敷料。回到病房後要平躺 6 小時，做檢查的那隻腳要伸直、不能彎。
這 6 小時是整個過程中，家長最辛苦的部分。剛醒來的孩子常常又餓又想動，可以準備孩子喜歡的卡通、繪本或手機，平躺時間到了，才能慢慢坐起來、吃東西。
「麻醉會讓孩子變笨嗎？」
這也是常見的擔心。2016 年美國食品藥物管理局（FDA）曾經發出提醒：3 歲以下的孩子，如果**反覆或長時間（超過 3 小時）**接受全身麻醉，可能會影響大腦發育。
之後有幾個大型研究專門回答這個問題：
- 一項國際隨機試驗，比較嬰兒接受約 1 小時全身麻醉或清醒的區域麻醉，到 5 歲時的智商幾乎一模一樣。
- 兩項以兄弟姊妹對照、或長期追蹤的研究也發現，單次麻醉後的智商沒有差異。
所以目前的共識是：單次、短時間的鎮靜或麻醉，不太可能影響孩子的大腦。 FDA 也特別強調，必要的檢查和治療不應該因為這個擔心而延後。
而且如前面提到的，多數兒童心導管用的是鎮靜加局部麻醉，不一定需要全身麻醉。
到底有多危險？
這是阿嬤最想知道的問題，我們用數字說話。
美國 IMPACT 資料庫收集了超過 12 萬例兒童與先天性心臟病的心導管，其他大型多中心研究也有類似的結果：
約 1 成
心導管期間或之後出現「任何」不良事件的比例，大多是輕微、可以處理的
約 0.1%
一天內死亡或需要葉克膜的比例（考慮病情差異後），也就是約千分之一
「約 1 成」聽起來好像不少，但這裡的「不良事件」包含很多小事，例如：
- 檢查中心跳暫時亂掉，導管拉出來就恢復
- 傷口有點滲血、瘀青
- 做檢查那隻腳的脈搏暫時摸不太到
真正嚴重的事件，例如需要緊急手術、葉克膜，甚至死亡，非常少見，而且有很明顯的集中趨勢：
| 風險比較高 | 風險比較低 |
|---|---|
| 新生兒、未滿 1 歲的嬰兒 | 年紀較大、體重夠的孩子 |
| 體重不到 2 公斤的早產兒 | 病情穩定、預約安排的檢查 |
| 病情本來就很重、心臟功能差、肺高壓 | 單純的診斷性檢查 |
| 複雜的介入治療 | 常見的治療，例如關閉心房中膈缺損 |
舉例來說，一項研究分析了約三千七百名接受心導管的嬰兒，體重不到 2 公斤的寶寶，風險明顯比 5 公斤以上的寶寶高。而另一項專門分析心房中膈缺損關閉的多中心研究，沒有任何一位孩子死亡。
所以「心導管危不危險」，答案其實是：要看是誰、做什麼。醫師建議做心導管，一定是評估過「做了得到的資訊或治療」比「風險」重要得多。家長可以直接問主治醫師：「我的孩子屬於風險高還是低的那一群？」
最常見的小狀況：腳的脈搏摸不到
孩子年紀越小，大腿的動脈越細，導管進出後，血管裡可能形成小血栓，讓那隻腳的脈搏摸不太到，腳摸起來比較冰。
這種情況在嬰兒比較常見，所以我們在檢查中會常規給予抗凝血劑肝素，預防血栓形成。萬一還是發生，通常用抗凝血藥物治療，一項研究中接受完整治療的孩子，約九成血栓會溶解。
輻射要擔心嗎？
心導管是在 X 光下進行，所以一定會有輻射。但數字可能比家長想的少。
1～3 毫西弗
一次簡單的兒童心導管檢查或治療，大約的有效劑量
1.62 毫西弗
台灣每人每年接受的自然背景輻射
換句話說，一次簡單的心導管，大約等於在台灣生活一兩年的自然輻射。複雜的治療或需要多次心導管的孩子，累積劑量會比較高。
兒童的組織對輻射比較敏感，所以導管室遵守 ALARA 原則（As Low As Reasonably Achievable，合理範圍內越低越好）：用低劑量的透視模式、減少拍攝次數、只照需要的範圍。國際的品質改善計畫也顯示，兒童心導管的輻射劑量這些年一直在下降。
回家後怎麼照顧？
傷口與洗澡
- 回家後保持傷口乾淨乾燥，紗布或敷料依護理師的說明更換。
- 一週內以淋浴為主，不要泡澡、泡溫泉或游泳，避免傷口泡水感染。
- 傷口有一點瘀青是正常的，通常一兩週會慢慢消退。
上學與運動
- 孩子精神好的話，可以照常上學，體育課可以做一般的活動。
- 但一個月內應避免激烈以及容易碰撞的運動，例如躲避球、球類比賽，也避免重訓這類雙腳大力用力的動作，讓大腿的血管傷口好好癒合。
可以照常吃喝
- 回家後飲食沒有特別限制。檢查中使用的顯影劑會從尿液排出，可以讓孩子多喝點水。
什麼時候要馬上回醫院？
出院後如果出現下面的情況，請馬上回醫院或到急診：
- 傷口流血不止，或傷口周圍突然腫大、變硬（先用乾淨的紗布用力壓住，再就醫）
- 做檢查的那隻腳冰冷、發白或發紫、麻木，或孩子不願意用那隻腳走路
- 發燒，或傷口紅、腫、熱、痛、流膿
- 胸痛、喘、臉色蒼白、昏倒，或心跳突然很快
這些情況都很少見，但知道了，就能在第一時間處理。
回到小樂
聽完說明後，阿嬤還是有點不放心，問了一句：「那醫生，你自己的小孩如果要做，你會讓他做嗎？」
我說：「如果他需要這個答案才能決定下一步，我會。」
小樂的心導管檢查做了一個多小時。結果顯示肺動脈壓力還在可以處理的範圍，這個洞讓不少血跑錯路，建議手術關閉。
真正讓媽媽和阿嬤印象深刻的，是平躺 6 小時一到，小樂第一句話不是「好痛」，而是「我要吃布丁」。隔天早上出院前，護理站的護理師已經要追著他在走廊跑了。
心導管不是開刀，也不是可怕的大手術，而是幫醫師把孩子的心臟「看清楚、量準確」的工具。 如果您的孩子被安排做心導管，有任何擔心，都歡迎在住院前帶著問題來門診，一題一題問清楚，我們一起陪孩子過這一關。
本文為一般衛教資訊，無法取代醫師的個別評估。各醫院的禁食、鎮靜、住院與術後照顧流程不盡相同，請以主治醫師與醫療團隊的說明為準。文中的案例為便於說明而虛構，非特定病人。
作者｜徐新貿 醫師
長庚紀念醫院 兒童心臟內科 主治醫師
專長：兒童及成人先天性心臟病、心臟超音波、心導管檢查與介入治療
參考資料
展開 15 筆文獻與資料來源（附原文連結）
- 兒童心導管與介入治療的適應症（美國心臟協會科學聲明）｜Feltes TF, et al. Circulation. 2011;123:2607. DOI
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