不開刀也能補心？淺談先天性心臟病心導管介入治療
30 秒看重點
- 很多先天性心臟病現在可以不開胸，從大腿根部的血管送導管進去治療，傷口只有一個小針孔，通常隔天就能下床走路。
- 心導管治療有四大招：補洞（關閉器）、撐開（氣球、支架）、換門（經導管置換瓣膜），以及救新生兒的開洞。
- 不是每個洞都能用塞的：洞的種類、大小、位置和孩子的體重，決定能不能用心導管。
- 心導管和開刀不是競爭關係，而是依孩子的狀況挑最適合的工具，有時候還會一起合作。
- 放了關閉器之後的前 6 個月，做牙科治療前要提前服用預防性抗生素。
「那個傘，會不會哪天掉下來？」
小晴四歲，在幼兒園健康檢查時被聽到心雜音，來門診做了心臟超音波，發現有一個約 12 毫米的心房中膈缺損，右心已經有點變大。
我跟爸爸媽媽說：「這個洞需要處理，好消息是，它的位置和大小很適合用心導管關閉，不用開胸。」
爸爸鬆了一口氣，接著皺起眉頭：「所以是從血管放一把傘進去把洞堵起來？那……那個傘，會不會哪天掉下來？」
媽媽補了一句：「我表姊的小孩也是心房中膈缺損，為什麼她是開刀？」
這兩個問題都問得很好。今天就來聊聊，心導管到底能「修」哪些心臟問題。
（還不太清楚心導管是什麼的話，可以先看上一篇〈兒童心導管在做什麼？會很危險嗎？〉。）
先學會開洞，才學會補洞
心導管治療的歷史很有趣。
1966 年，美國的 Rashkind 醫師遇到一種很危險的新生兒心臟病，叫做大動脈轉位：兩條大血管接反了，含氧的血和缺氧的血各走各的，寶寶出生後會越來越黑。他想到一個方法：把一顆小氣球從血管送到心房中間，充氣後用力一拉，故意在心房中膈撕開一個洞，讓兩邊的血可以混合，寶寶就能撐到開刀。
這是心導管治療的開端，第一招竟然是「開洞」。
十年後的 1976 年，才有醫師第一次用一把「雙面傘」，從導管把一位 17 歲女孩的心房中膈缺損補起來。
從那時候開始，器材越做越小、越做越軟，今天很多過去一定要開胸的心臟病，都可以用心導管處理。
心導管能治療哪些心臟病？
可以把心導管治療想成四大招：補洞、撐開、換門、開洞。
第一招：補洞
心房中膈缺損（第二型）
這是最常用心導管治療的先天性心臟病。醫師會把一個用鎳鈦合金編織成的關閉器，摺疊後裝進導管，送到洞口。關閉器的形狀像一個「雙面傘」，在洞的兩側各撐開一面，把洞的邊緣夾住。
幾個月內，孩子自己的組織會慢慢長過去，把關閉器整個包起來，就像牆上補的那一塊被新的油漆蓋住，從此變成心臟的一部分。
和開刀比起來，研究發現心導管關閉的成功率約 96%，併發症比較少，住院天數平均 1 天，開刀則要 3 天多。目前的國際指引，都把「解剖構造適合的第二型心房中膈缺損」列為優先考慮心導管關閉。
開放性動脈導管
開放性動脈導管是胎兒時期連接主動脈和肺動脈的一條血管，出生後應該自己關起來，如果沒有關，就會讓血「抄捷徑」流到肺部。
心導管的做法是放一個像「塞子」或「彈簧圈」的小器材，把這條血管塞住。現在甚至有比一顆豌豆還小的關閉器，可以用在體重 700 公克以上的早產兒，關閉率超過 99%。
心室中膈缺損
心室中膈缺損也可以用關閉器治療，但比心房中膈缺損更挑病人。因為心室中膈旁邊有兩個很重要的鄰居：
- 心臟的傳導系統：負責心跳電流的「電線」就在附近，關閉器壓到可能造成完全房室傳導阻斷，嚴重時需要裝心律調節器。早期的器材發生率約 5.7%，新一代較柔軟的器材已經降低到約 2% 或更低。
- 主動脈瓣：如果洞太靠近主動脈瓣，關閉器可能影響瓣膜，造成逆流。
台灣在這方面的經驗其實很多，台大、台中榮總等醫院都發表過上百例的治療經驗，成功率約 94% 到 100%。是否適合，需要醫師仔細評估洞的位置和大小。想看更深入的討論，可以參考〈心室中膈缺損的心導管治療：2026 CSI Bangkok 我思我見〉。
第二招：撐開
肺動脈瓣狹窄
肺動脈瓣像一扇門，如果三片門板黏在一起打不開，右心室就要很用力才能把血擠出去。
治療方法是把一顆氣球送到瓣膜中間，充氣把黏住的門撐開，整個過程通常不到一小時。這是肺動脈瓣狹窄的第一線治療，大型研究中重大併發症只有約 0.6%，多數孩子做完一次就解決了。
但長大後有些孩子會出現肺動脈瓣逆流（門關不緊），所以做完之後還是要定期追蹤。
主動脈瓣狹窄
同樣可以用氣球撐開，但主動脈瓣比較「嬌貴」，撐太開門就關不緊，造成主動脈瓣逆流。氣球擴張和外科手術各有優缺點，研究結果大致打平，醫師會依孩子的瓣膜構造和年紀來選擇。
主動脈縮窄
主動脈縮窄就像一條水管有一段被捏扁了。年紀較大、體重夠的孩子或青少年，可以用氣球撐開，再放一節金屬網管（支架）撐住。研究中支架治療的急性併發症約 2%，比開刀和單純氣球擴張都少。新生兒和嬰兒的主動脈縮窄，一般還是開刀處理的再狹窄機會較低，不過有的時候還是會需要先做緊急的心導管手術。
血管狹窄
肺動脈分支狹窄、手術後接合處的狹窄，也可以用氣球或支架撐開。
第三招：換門
經導管肺動脈瓣置換
法洛氏四重症的孩子小時候開刀修補後，很多人長大後會出現嚴重的肺動脈瓣逆流，右心室越來越大。過去只能再開一次胸，現在有機會用心導管處理：把一個人工瓣膜摺疊進導管，送到原本的瓣膜位置撐開，不開胸就換一扇新的門。
第四招：開洞
就是前面提到的 Rashkind 氣球心房中膈造口術。直到今天，它仍然是部分大動脈轉位新生兒的救命治療，可以在加護病房床邊用超音波導引完成。
為什麼我家的洞不能用塞的？
回到小晴媽媽的問題：表姊的孩子為什麼要開刀？
關閉器要能「夾得住」，洞的周圍必須有足夠的牆邊讓傘卡住。所以下面這些情況，通常要開刀：
- 洞的種類不對：心房中膈缺損有好幾種，只有「第二型」可以用心導管關閉。第一型（靠近房室瓣）、靜脈竇型（靠近大靜脈入口）、冠狀竇型的位置旁邊沒有足夠的牆，或合併其他構造異常，雖然開始有新的導管治療方式或個案報告，不過大部分還是需要開刀。
- 洞太大或牆邊不夠：傘沒有地方夾，放了也不穩。
- 孩子太小、太輕：血管太細，器材放不進去。
- 合併其他要開刀的問題：既然要開刀了，就一起修。
所以同樣叫「心房中膈缺損」，治療方式可能完全不同。能不能用心導管，要看超音波上洞長什麼樣子，不是看病名。
心導管和開刀，怎麼選？
| 心導管治療 | 外科手術 | |
|---|---|---|
| 傷口 | 大腿根部一兩個小針孔 | 胸口或側胸的傷口 |
| 麻醉 | 鎮靜或全身麻醉 | 全身麻醉，多數需要體外循環 |
| 恢復 | 通常隔天下床，住院天數短 | 需要住加護病房，住院一到兩週 |
| 適合的狀況 | 構造單純、位置適合、體重夠 | 構造複雜、洞太大、合併其他問題、體重太輕 |
| 要注意的事 | 器材相關的少見併發症，需要長期追蹤 | 傷口、體外循環相關的風險 |
心導管和開刀不是競爭關係。越來越多醫院發展「混合手術」：外科醫師打開胸口，心導管醫師直接從心臟表面放關閉器或支架，結合兩邊的優點。
健保對各種關閉器、瓣膜等器材，都有給付的適應症規定，部分器材可能需要自費或自付差額。實際的給付條件，請與您的主治醫師討論。
放了關閉器之後，要注意什麼？
1. 回答爸爸的問題：傘會不會掉？
非常少見。 大型研究中，器材脫落或移位的比例不到 1%，而且大多發生在剛放完的頭一兩天，住院期間就會被發現，通常可以用心導管再把它取出來。幾個月後關閉器被組織包住，就更穩了。
另外有一種非常少見、但需要知道的狀況，叫做侵蝕：關閉器長期磨擦心臟的壁，造成破洞，發生率約千分之一。如果放完關閉器後出現胸痛、喘、昏倒、臉色蒼白，要馬上就醫。
2. 吃一陣子的阿斯匹靈
放完關閉器後，醫師通常會開 6 個月的低劑量阿斯匹靈，預防關閉器表面長血栓，等組織把關閉器包好就可以停。
3. 前 6 個月看牙要先說
放置關閉器後的前 6 個月內，做牙科治療（例如洗牙、拔牙）之前要提前服用預防性抗生素，避免細菌跑到還沒長好的關閉器上，這也是美國心臟協會的建議。看牙時記得先告訴牙醫師，孩子放了關閉器。6 個月後，如果沒有殘餘分流，一般就不用了。
4. 可以照 MRI 嗎？
目前大部分的關閉器是由鎳鈦合金製成，所以照核磁共振不受影響，但仍需要告知放射科醫師評估。
5. 運動和生活
出院後可以照常上學，但一個月內應避免激烈以及容易碰撞的運動，例如躲避球、球類比賽。之後大多數孩子可以恢復正常的活動和體育課。心臟病的孩子可以做哪些運動，可以參考〈心臟病小孩可以上體育課嗎？〉。
6. 定期回診
放完關閉器後，會用心臟超音波和心電圖定期追蹤，回診的間隔因人而異，請依主治醫師的安排。心室中膈缺損的孩子，要特別注意心電圖有沒有傳導阻斷，因為少數會晚一點才出現。
回到小晴
小晴的心導管做了一個多小時，關閉器放得很穩，超音波上已經看不到分流。
隔天出院前，爸爸終於問出他想了一整晚的問題：「醫生，那她以後過機場安檢，會不會嗶嗶叫？」
我笑著說：「不會，這個量的金屬，機場的機器是感應不到的。」
一週後，媽媽傳來一張照片：小晴在幼兒園的溜滑梯上笑得很開心，大腿上的傷口只剩一個小小的貼布。
很多先天性心臟病，現在已經不一定要開胸。 但能不能用心導管，要看洞長什麼樣子，而不是看病名。如果您的孩子被診斷有先天性心臟病，想知道有沒有機會用心導管治療，歡迎帶著超音波報告來門診，我們一起看看哪一種方式最適合孩子。
本文為一般衛教資訊，無法取代醫師的個別評估。每個孩子的心臟構造不同，是否適合心導管治療、使用哪一種器材，請與您的兒童心臟科醫師討論。文中的案例為便於說明而虛構，非特定病人。
作者｜徐新貿 醫師
長庚紀念醫院 兒童心臟內科 主治醫師
專長：兒童及成人先天性心臟病、心臟超音波、心導管檢查與介入治療
參考資料
展開 18 筆文獻與資料來源（附原文連結）
- 兒童心導管與介入治療的適應症（美國心臟協會科學聲明）｜Feltes TF, et al. Circulation. 2011;123:2607. DOI
- 成人先天性心臟病指引（2018 AHA/ACC）｜Stout KK, et al. Circulation. 2019;139:e698. DOI
- 成人先天性心臟病指引（2020 ESC）｜Baumgartner H, et al. Eur Heart J. 2021;42:563. DOI
- 氣球心房中膈造口術（首次報告）｜Rashkind WJ, Miller WW. JAMA. 1966;196:991. PubMed
- 不開胸關閉心房中膈缺損（首次報告）｜King TD, Mills NL. JAMA. 1976;235:2506. PubMed
- 心房中膈缺損：關閉器與手術比較（多中心）｜Du ZD, et al. J Am Coll Cardiol. 2002;39:1836. DOI
- 心房中膈缺損關閉器的侵蝕｜McElhinney DB, et al. Circulation. 2016;133:1738. DOI
- 早產兒開放性動脈導管關閉器（多中心試驗）｜Sathanandam SK, et al. Catheter Cardiovasc Interv. 2020;96:1266. DOI
- 膜部心室中膈缺損關閉器的傳導阻斷（多中心）｜Butera G, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50:1189. DOI
- 新一代心室中膈缺損關閉器（統合分析）｜Kabadayı B, et al. Catheter Cardiovasc Interv. 2025;106:325. DOI
- 心室中膈缺損心導管關閉的經驗（台灣，台大）｜Lin TH, et al. JACC Asia. 2026;6:2306. DOI
- 心室中膈缺損心導管關閉的經驗（台灣，台中榮總）｜Liao, et al. Front Cardiovasc Med. 2025;12:1572812. DOI
- 兒童膜部心室中膈缺損關閉（台灣）｜Chin, et al. Circ J. 2024;88:663. DOI
- 肺動脈瓣氣球擴張術的結果（多中心登錄）｜Stanger P, et al. Am J Cardiol. 1990;65:775. DOI
- 肺動脈瓣氣球擴張術後的長期逆流｜Harrild DM, et al. J Am Coll Cardiol. 2010;55:1041. DOI
- 主動脈瓣狹窄：氣球擴張與手術比較｜Hill GD, et al. J Am Heart Assoc. 2016;5:e003931. DOI
- 主動脈縮窄：支架、氣球與手術比較（多中心）｜Forbes TJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2011;58:2664. DOI
- 感染性心內膜炎的預防（美國心臟協會科學聲明）｜Wilson WR, et al. Circulation. 2021;143:e963. DOI