小孩有心雜音，就是心臟病嗎？
30 秒看重點
- 有心雜音，不等於有心臟病。很多健康的孩子，在成長過程中都曾被聽到心雜音。
- 幾歲第一次被發現是重要的線索：新生兒和嬰兒要比較謹慎，幼兒到學齡期大多是生理性雜音。
- 雜音大聲不等於嚴重，小聲也不等於沒事。醫師會把聽診、症狀和身體檢查放在一起判斷。
- 如果嘴唇發紫、喝奶會喘、體重長不好，或運動時昏倒、胸痛，要盡快就醫。
「醫生，她有心雜音，是不是心臟有問題？」
幼兒園大班的小晴感冒發燒到 39 度，媽媽帶她到診所。醫師聽完胸口說：「好像有一點心雜音，等燒退了，去大醫院給兒童心臟科看看。」
回家的路上，媽媽腦中一直轉著：是不是先天性心臟病？要不要開刀？以後還能跑跑跳跳嗎？那天晚上她上網查了好久，越查越睡不著。
一週後來到門診，媽媽的第一句話就是：「醫生，她有心雜音，是不是心臟有問題？」
心雜音是兒童心臟科最常見的轉診原因之一，也是家長最常帶著擔心問的問題。有些孩子是感冒發燒看醫師時被聽到，有些是在學校健康檢查時發現，也有些從出生住院時就被告知「好像有心雜音」。
先講最重要的一句：有心雜音，不等於有心臟病。
心雜音到底是什麼？
用聽診器聽心臟，正常會聽到心臟瓣膜關閉時規律的「咚、噠」心音。如果血液流過心臟、瓣膜或大血管時產生比較明顯的血流聲，就會被聽成「心雜音」（heart murmur）。
可以把它想像成水流過水管。水流比較快、水管比較彎，或中間有比較窄的地方，都會讓水流聲變得明顯。但聽得到水流聲，不代表水管壞掉了。 我也常跟家長說：就像每個人有高矮胖瘦，每個孩子心臟的聲音也有大有小。
兒童的心雜音大致分成兩類：
- 生理性雜音（又稱無害性心雜音，innocent murmur）：心臟結構完全正常，只是血流的聲音比較容易被聽到。
- 病理性心雜音（pathologic murmur）：心臟結構或血流有異常，例如心臟中間的牆有破洞，或瓣膜太窄。
兒童心臟科醫師要做的事，就是把這兩種情況分清楚。
為什麼健康的小孩也會有心雜音？
小朋友的胸壁比大人薄，心跳也比較快，血流的聲音本來就比較容易聽到。
尤其在發燒、哭鬧、緊張、運動後或貧血的時候，心跳加快，心臟每分鐘打出去的血量增加，原本很輕微、甚至聽不到的血流聲，就會突然變得很明顯。
最典型的是 Still's 雜音（Still's murmur），名稱來自一百多年前第一位描述它的英國兒科醫師 Still。它常見於學齡前到國小的孩子，聲音像撥動琴弦般低沉的嗡嗡聲。這些孩子通常活蹦亂跳、沒有任何症狀，心臟結構也完全正常；隨著年紀增長，雜音常常會變小，甚至消失。
較大的孩子和青少年，則常在胸骨左上緣聽到柔和的「肺動脈血流雜音」。
生理性雜音還有一個特色：會隨姿勢改變。 所以門診時，醫師常會請孩子躺下聽一次，再坐起來或站起來聽一次。另外有一種生理性的「靜脈嗡嗡音」，孩子坐著時在鎖骨下方聽得到，一躺下或把頭轉向一邊就消失了。
圖：聽診位置與常見的生理性雜音（徐新貿醫師整理繪製）。四種生理性雜音常出現在不同的位置和年齡；圖中是大致位置，實際仍要由醫師聽診判斷。
同樣是心雜音，幾歲發現很重要
這是我認為家長很值得知道的一件事：對兒童心臟科醫師來說，「幾歲第一次被發現心雜音」本身就是重要的線索。
| 年齡 | 常見的可能 | 特別要注意 |
|---|---|---|
| 新生兒（出生一個月內） | 出生後循環轉換的暫時血流聲、肺動脈分支血流雜音；也可能是先天性心臟病 | 嘴唇發紫、血氧偏低、呼吸很快、餵奶困難；醫師會檢查上下肢的脈搏 |
| 嬰兒 | 心室中膈缺損、開放性動脈導管等先天性心臟病 | 喝奶會喘、冒汗、喝不完、體重增加不好 |
| 幼兒到學齡 | 生理性雜音最常見；也可能是之前沒發現的心房中膈缺損、輕度肺動脈瓣狹窄 | 活動力變差、嘴唇發紫、運動時胸痛或昏倒 |
| 青少年 | 生理性血流雜音；也要考慮瓣膜問題、肥厚性心肌病變 | 運動時胸痛或昏倒、心悸、家族有年輕猝死 |
新生兒：要比大孩子更謹慎
剛出生幾天的寶寶被聽到心雜音，我們會比較謹慎。
有些是出生後血液循環正在轉換的暫時血流聲。寶寶在媽媽肚子裡時，心臟有兩條「捷徑」（動脈導管和卵圓孔），出生後才慢慢關起來，關閉前可能會聽到血流聲。也有些是「肺動脈分支血流雜音」：剛出生時肺動脈的分支比較細，血流比較快，通常幾個月內就會消失。
但新生兒期也是許多先天性心臟病開始表現的時候。英國一項研究檢查了 7,204 名新生兒，出生時被聽到心雜音的寶寶，大約一半有心臟結構異常。
54%
新生兒期聽到心雜音，檢查後有心臟結構異常
44%
一歲前發現的先天性心臟病，在出生時的例行檢查就被找到
所以這個年齡不能只看「雜音大不大聲」，還要一起評估寶寶的血氧、呼吸、膚色、餵奶情形和上下肢的脈搏。有些重要的先天性心臟病，例如大動脈轉位，雜音反而不明顯。台北市從 2014 年起推行新生兒血氧篩檢，在出生後一、兩天量右手和腳的血氧，就是為了及早找出這類心臟病。
嬰兒：出生時沒聽到，不代表之後不會出現
「可是他出生時醫師說正常，為什麼滿月以後才聽到心雜音？」
這其實並不少見。同一項英國研究也發現，一歲前發現的先天性心臟病，只有不到一半在出生時的檢查就被找到。
以心室中膈缺損（ventricular septal defect，VSD，左右心室之間的牆有破洞）為例：剛出生時肺部血管的阻力還很高，左右心室的壓力差不大，雜音可能很小聲。出生幾週後肺血管阻力下降，流過破洞的血變多，雜音反而變明顯。VSD 是台灣最常見的先天性心臟病，每 1,000 名新生兒約有 4 位。
這個階段，我會特別問爸爸媽媽：寶寶是不是喝奶喝到一半就喘？很容易滿頭大汗？每餐都喝很久？體重一直長不好？ 心雜音合併這些症狀，就更需要進一步評估。
幼兒與學齡兒童：第一次發現，很多是生理性的
到了幼兒園、國小階段，情況就不太一樣了。在台灣，學齡前兒童整合性篩檢（3 歲以上、還沒上小學的孩子）和學生健康檢查（以台北市為例，是國小一年級、四年級、國中七年級、高中職十年級）都有身體檢查，很多孩子就是在這時候第一次被聽到心雜音。
這個年齡的孩子如果平常活動力很好、沒有任何症狀，只是在健康檢查或發燒時偶然被聽到，是生理性雜音的可能性相當高。
生理性雜音也會時大時小：今天發燒 39 度時聽得很清楚，兩週後退燒再來，可能就變得非常小聲。所以醫師有時會建議「退燒後再聽一次」，這不是忽略心臟問題，而是雜音本身就會受身體狀態影響。
不過也有例外。心房中膈缺損（atrial septal defect，ASD，左右心房之間的牆有破洞）的雜音很柔和，聽起來很像生理性雜音，孩子通常也沒有症狀，所以常常到上學以後才被發現。它是台灣第二常見的先天性心臟病。
青少年：特別注意「運動時」的症狀
到了青少年才第一次被發現心雜音，除了生理性的血流雜音，也要依照雜音的位置和特徵，考慮主動脈瓣或二尖瓣的問題，以及比較少見、但和年輕人運動猝死有關的肥厚性心肌病變（心肌不正常地增厚）。肥厚性心肌病變的雜音有個特色：站起來時反而會變大聲，這也是醫師請孩子換姿勢聽的原因之一。
這個年齡我會特別問：
運動時有沒有胸痛？有沒有昏倒過？會不會突然心悸？以前跟同學跑得差不多，現在卻明顯跟不上？
尤其是運動中昏倒，或家族中有人年輕時不明原因猝死，就值得更仔細評估。
心雜音越大聲，代表心臟病越嚴重嗎？
不一定，這是一個很重要的觀念。
醫師常用 1 到 6 級描述雜音的音量：1 級很小聲，要很仔細才聽得到；2 級小聲但清楚；3 級明顯大聲；4 級以上，把手放在胸口就摸得到震動。家長在報告上看到「2/6」，意思就是六級中的第二級。
音量確實是一個線索：3 級以上、聲音粗糙的雜音，比較可能來自心臟結構的問題，值得檢查。但**「有沒有問題」和「問題有多嚴重」是兩回事**：
- 有些非常小的心室中膈缺損，因為血液從很小的洞高速擠過去，反而會產生很響亮的雜音。這種小洞很多會隨著長大自己變小，甚至關閉。
- 相反地，有些嚴重的先天性心臟病，雜音並不明顯。
所以我們不會只用「幾級」來判斷嚴重程度。心雜音的大小，是線索；不是疾病嚴重度的成績單。
紅黃綠燈：什麼時候需要擔心？
下表是一般原則，實際情況請以醫師的評估為準。
| 燈號 | 孩子的狀況 | 建議 |
|---|---|---|
| 🟢 綠燈（大多是生理性） | 幼兒到學齡期；活動力好、沒有症狀；在發燒、感冒或健康檢查時偶然被聽到 | 不用緊張，生活照常。安排一次兒童心臟科門診確認即可 |
| 🟡 黃燈（建議儘早檢查） | 新生兒或嬰兒期聽到雜音；雜音比較大聲或粗糙；有唐氏症等染色體或基因異常；爸媽或兄弟姊妹有先天性心臟病；曾得過川崎病；家族中有心肌病、遺傳性心律不整或年輕猝死 | 儘早安排兒童心臟科門診和心臟超音波 |
| 🔴 紅燈（盡快就醫） | 嘴唇或舌頭發紫；嬰兒喝奶會喘、冒汗、呼吸很快、體重長不好；運動中昏倒；運動時胸痛或心悸 | 盡快就醫，不要等到下次門診 |
要注意的是「嘴唇、舌頭」發紫。新生兒手腳冰冷時手腳末端發紫，或哭鬧時嘴巴周圍暫時發青，通常不用擔心。
有這些警訊，不代表孩子一定有嚴重的心臟病，而是代表值得把原因確認清楚。
有心雜音，一定要做心臟超音波嗎？
心臟超音波（echocardiography）可以直接看到心臟的腔室、瓣膜、大血管和血流方向，沒有輻射、也不會痛，是兒童最重要的心臟檢查。相反地，胸部 X 光和心電圖對分辨心雜音的幫助有限。
國際指引認為，經驗豐富的兒童心臟科醫師聽診判斷為生理性雜音、孩子又沒有症狀時，不一定需要做超音波。不過在台灣，心臟超音波取得方便，所以第一次看診時，我通常會安排一次，確認心臟結構正常，讓家長和醫師都安心。前面提到聽起來很像生理性雜音的心房中膈缺損，就常常是靠這次檢查找出來的。
如果這次已經確認是生理性雜音，之後回診就不需要每次重做。 只有醫師仍然懷疑是病理性雜音，例如雜音的性質改變或出現新的症狀，才會再安排複檢。
確定是生理性雜音，之後要注意什麼？
- 不需要限制運動：可以正常上體育課、參加運動會和校隊。
- 不需要吃藥，也不需要限制飲食。
- 看牙醫前不需要吃預防性抗生素。
- 不需要定期回診追蹤。
- 以後發燒、生病時，雜音可能又變明顯，這是正常的。
家長可以怎麼做？
1. 看診前先準備 帶著兒童健康手冊；新生兒或嬰兒可以帶出生時的紀錄。寶寶如果有喝奶會喘、呼吸很快的情形，用手機錄一段影片給醫師看，會比口頭描述清楚很多。也先想想家族中有沒有人有先天性心臟病、心肌病或年輕猝死。
2. 讓孩子在看診時保持安靜 哭鬧時心跳快、呼吸聲大，會干擾聽診。可以帶孩子喜歡的玩具或安撫奶嘴；小寶寶在喝奶或睡覺時最好聽。
3. 問醫師這幾個問題 「這是生理性雜音嗎？」「需要追蹤嗎？多久一次？」「運動需要限制嗎？」
4. 請醫師把結論寫下來，下次主動告訴醫師 請醫師在健康手冊或學校的健康檢查回條上寫下結論，例如「生理性雜音，無運動限制」。以後看其他醫師又被聽到心雜音時，可以說「已經給兒童心臟科看過，確認是生理性雜音」，避免重複轉診和不必要的擔心。
回到小晴
那天在門診，我請小晴躺下聽一次，再坐起來聽一次：躺著時聽得很清楚的雜音，坐起來後變得很小聲，是很典型的 Still's 雜音。我也安排了一次心臟超音波，結果心臟結構完全正常。
我在健康手冊上寫下「生理性雜音，無運動限制，不需追蹤」。媽媽鬆了一口氣，小晴則是急著問：「那我下禮拜可以參加運動會嗎？」當然可以。
心雜音是一個聲音，不是一個診斷。 很多健康的孩子都有心雜音；另一方面，真正需要注意的心臟病，也不能只靠雜音大不大聲來判斷。我們真正關心的是：這個聲音從哪裡來？孩子有沒有其他症狀？心臟的結構和功能是不是正常？
下次再聽到醫師說「好像有心雜音」，先別被嚇到。帶孩子給兒童心臟科醫師聽一聽，把原因弄清楚就好。
本文為一般衛教資訊，無法取代醫師的個別評估。每個孩子的狀況不同，是否需要檢查或追蹤，請與您的主治醫師討論。
作者｜徐新貿 醫師
長庚紀念醫院 兒童心臟內科 主治醫師
專長：兒童及成人先天性心臟病、心臟超音波、心導管檢查與介入治療
參考資料
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